Mal di schiena nella regione lombare

Circa il 40-80% delle persone si lamenta che la colonna vertebrale nella regione lombare fa male, ma non più del 25% di loro cerca assistenza medica. In effetti, tali sensazioni spiacevoli possono essere causate sia da ragioni relativamente innocue che da alterazioni patologiche della colonna vertebrale. Pertanto, non dovresti trattarli con disprezzo.

Cause del mal di schiena

La colonna vertebrale è costituita da un intero complesso di elementi strutturali: ossa, articolazioni, dischi intervertebrali, legamenti, nervi. I cambiamenti in ciascuno di essi possono essere accompagnati da sensazioni dolorose e di diversa natura. Inoltre, la colonna vertebrale è circondata dai muscoli paravertebrali, dolore in cui i pazienti spesso confondono con il dolore alla colonna vertebrale. Pertanto, le cause del dolore possono essere molte. Questo può essere un superlavoro, una ristrutturazione naturale del corpo durante la gravidanza, ecc. Ma se il dolore si verifica regolarmente, vale la pena contattare un vertebrologo o un neurologo, poiché spesso il fatto che la colonna vertebrale si ferisca sistematicamente nella regione lombare indica lo sviluppo di alcune malattie .

Molto spesso, in tali situazioni, ai pazienti viene diagnosticata:

• patologia dei dischi intervertebrali (diminuzione dell'altezza del disco, protrusione, ernia intervertebrale, discite);
• patologie delle faccette articolari (spondiloartrosi, cisti articolari);
• malattie infiammatorie (spondilite anchilosante o spondilite anchilosante, artrite reattiva, artrite psoriasica)
• fratture da compressione delle vertebre sullo sfondo dell'osteoporosi;
• lesioni neoplastiche della colonna vertebrale.

Patologie del disco intervertebrale

Le alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali o l'osteocondrosi sono molto comuni, soprattutto tra le persone giovani e di mezza età. Ciò è in gran parte dovuto alla necessità di sedersi a lungo o impegnarsi in un pesante lavoro fisico. Nella vecchiaia, il disco si secca e le vertebre crescono insieme.

Già nelle fasi iniziali dell'insorgenza dei cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali, che sono cartilagini di una configurazione speciale che dividono i corpi vertebrali, può verificarsi dolore alla colonna vertebrale. Ciò è dovuto all'irritazione dei recettori del dolore degli strati esterni del disco, nonché del legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale. Spesso, l'osteocondrosi provoca un processo infiammatorio asettico, che porta a uno spasmo riflesso dei muscoli segmentali. Di conseguenza, aumenta il dolore alla colonna vertebrale e ci sono anche restrizioni alla mobilità.

L'osteocondrosi tende a progredire costantemente, soprattutto in assenza di un trattamento appropriato e di una correzione dello stile di vita. Successivamente, porta alla formazione di protuberanze e successivamente di ernie intervertebrali, che provocano l'aggravamento dei sintomi esistenti e la comparsa di nuovi.

La regione lombare, poiché trasporta i carichi più elevati nelle attività quotidiane, è più spesso colpita.

Le sporgenze sono sporgenze del disco pur mantenendo l'integrità del suo guscio esterno, chiamato anello fibroso. Pur mantenendo l'influenza dei fattori provocatori nel tempo, le fibre dell'anello fibroso non resistono al carico e alla pressione del contenuto interno del disco (nucleo polposo) e si rompono. Di conseguenza, il nucleo va oltre la posizione fisiologica del disco intervertebrale. Allo stesso tempo, la colonna vertebrale nella regione lombare fa sempre male o il dolore si irradia alla gamba e il disagio aumenta con movimenti improvvisi, piegamenti, sollevamento di oggetti pesanti, sforzi, tosse, starnuti, risate, nonché con una seduta prolungata in una posizione, camminare, stare in piedi.

Spesso i pazienti con protuberanze ed ernie già formate assumono inconsciamente una postura forzata, inclinando leggermente verso il lato sano. In questo caso, il dolore alla colonna vertebrale nella regione lombare può raggiungere un'intensità elevata, privando una persona della capacità lavorativa. In tali casi, è costretto ad aderire al riposo a letto e, per alleviare il dolore, stringe la gamba piegata e portata allo stomaco.

Molto spesso, protrusioni ed ernie si formano nella direzione del canale spinale, in cui passano il midollo spinale (cauda equina) e le radici nervose che si diramano da esso. Questi ultimi passano attraverso le aperture naturali nei corpi vertebrali e si diramano ulteriormente nel plesso lombare, che è responsabile dell'innervazione degli arti inferiori e di vari organi (compresi i genitali).

Pertanto, spesso con l'osteocondrosi a lungo termine, la formazione di ernie nella regione lombare, il dolore alla colonna vertebrale viene gradualmente non solo intensificato, ma anche integrato da altri disturbi. Se un disco deformato o un tessuto molle gonfio a causa del processo infiammatorio schiaccia la radice spinale che passa vicino a loro, si verificano disturbi neurologici. Pertanto, il dolore alla colonna vertebrale nella regione lombare può essere integrato irradiandosi ai glutei, all'inguine, alla parte anteriore, all'interno, all'esterno della coscia, alla parte inferiore della gamba e al piede. Dipende dal tipo di radice nervosa che sarà compromessa, cioè al livello del quale si osserveranno i cambiamenti patologici del segmento di movimento spinale. Inoltre, nelle zone corrispondenti degli arti inferiori, si possono osservare disturbi della sensibilità sotto forma di sensazione di gattonare, intorpidimento, cambiamenti nella suscettibilità alla temperatura, dolore, stimoli tattili e mobilità limitata.

I cambiamenti nell'altezza e nella funzionalità dei dischi derivanti dall'osteocondrosi e dalle sue complicanze portano a danni all'apparato articolare della colonna vertebrale, nonché alla degenerazione dei corpi vertebrali stessi. La conseguenza di ciò è lo sviluppo della spondilosi, cioè la calcificazione del legamento longitudinale anteriore e la formazione di escrescenze ossee-cartilaginee sulla superficie dei corpi vertebrali (osteofiti). Non solo possono ferire il tessuto circostante e spremere le radici spinali, causando forti dolori alla colonna vertebrale, ma anche crescere insieme. Di conseguenza, i corpi vertebrali adiacenti vengono combinati in un unico insieme, che limita nettamente la mobilità nella parte bassa della schiena.

L'osteocondrosi può essere accompagnata da cambiamenti reattivi nei corpi vertebrali, in particolare spondilite asettica reattiva, che porta all'osteosclerosi. Questo è accompagnato dalla compattazione del tessuto osseo e aumenta notevolmente la probabilità di fratture vertebrali.

Malattie delle faccette articolari

Le patologie delle faccette o delle faccette articolari della colonna lombare, in particolare la loro artrosi, possono anche causare dolore alla colonna vertebrale nella regione lombare, incluso un forte dolore. Anche se più spesso il dolore è doloroso e localizzato nel profondo. Il loro aspetto è dovuto al fatto che la loro capsula sinoviale è riccamente innervata. In tali situazioni, il dolore è solitamente concentrato direttamente nella zona interessata e tende ad aumentare con flessione, estensione, rotazione del corpo, posizione eretta prolungata. Camminare e sedersi aiutano a ridurre la loro gravità. Ma in alcuni casi, il dolore può essere dato anche alla zona inguinale, al coccige, nonché alla schiena e all'esterno delle cosce.

Malattie infiammatorie della colonna vertebrale

Le malattie infiammatorie della colonna vertebrale sono meno comuni delle patologie dei dischi intervertebrali e delle faccette articolari. Tuttavia, fanno anche male alla colonna vertebrale. Questi includono:

• spondilite anchilosante o spondilite anchilosante;
• artrite reattiva;
• artrite psoriasica, ecc.

I sintomi di queste malattie di solito si verificano prima dei 40 anni e più spesso all'età di 20 anni. Questo li distingue dalle patologie degenerative-distrofiche dei dischi e delle articolazioni della colonna vertebrale, che spesso si sviluppano dopo i 40 anni. In questo caso, il dolore è caratterizzato da un graduale aumento di intensità. Inoltre, la loro gravità diminuisce dopo lo sforzo fisico, ma non diminuisce a riposo. Pertanto, nelle malattie infiammatorie, la colonna vertebrale nella regione lombare spesso fa male di notte e particolarmente forte al mattino, subito dopo il sonno.

La situazione più difficile si osserva con la spondilite anchilosante, ed è lei che più spesso di altre malattie infiammatorie colpisce la regione lombare. Con questo termine si intende l'infiammazione delle articolazioni intervertebrali con la loro successiva immobilizzazione dovuta alla formazione di fusione ossea densa, cartilaginea o fibrosa tra le strutture ossee articolate.

All'inizio è caratterizzata da lievi dolori alla schiena, ma col tempo si diffondono gradualmente più in alto, coprendo il torace e poi il rachide cervicale. Ciò è associato allo sviluppo della limitazione della mobilità della colonna vertebrale su tutti i piani, poiché la colonna vertebrale, a seguito dei cambiamenti in atto, sembra essere immersa in un caso specifico. Osservato anche:

• allineamento della lordosi lombare (curvatura naturale della colonna vertebrale nella regione lombare);
• aggravamento della cifosi toracica, che provoca chinarsi;
• tensione riflessa dei muscoli della schiena;
• progressivo aggravamento della limitazione della mobilità dovuto al coinvolgimento delle faccette articolari nel processo patologico e nell'ossificazione dei dischi intervertebrali;
• rigidità mattutina per un'ora o più.

Nel 10-50% dei pazienti si osserva infiammazione dell'iride (irite), della cornea (cheratite), della mucosa (congiuntivite), dell'iride e del corpo ciliare del bulbo oculare (iridociclite).

La progressione della spondilite anchilosante porta al fatto che un numero crescente di articolazioni nel processo patologico. Di conseguenza, i pazienti sono costretti ad acquisire la cosiddetta posa del supplicante. Significa cifosi pronunciata della colonna vertebrale toracica, inclinazione della parte superiore del corpo verso il basso, flessione delle ginocchia con una forte limitazione del raggio di movimento del torace, che influisce sulla profondità della respirazione.

Il tasso di progressione della malattia dipende dall'adeguatezza e dalla completezza del trattamento.

Frattura da compressione della vertebra

La frattura da compressione è l'appiattimento del corpo vertebrale, a seguito del quale diventa a forma di cuneo. Ciò porta alla rottura dell'anatomia della colonna vertebrale, può provocare traumi al midollo spinale e alle sue radici e diventare anche un fattore scatenante per la rapida progressione dei cambiamenti degenerativi-distrofici.

Le vertebre lombari 1 e 2 sono più suscettibili alle lesioni, poiché assumono il maggior carico assiale.

Le fratture da compressione della colonna vertebrale si verificano spesso negli anziani a causa dello sviluppo dell'osteoporosi, cioè una diminuzione della densità ossea. In questi casi, per ferirsi, può bastare non solo una leggera caduta, ma anche sollevare pesi, un movimento non riuscito.

La patologia è caratterizzata dalla presenza di dolore alla colonna vertebrale, che limita il movimento, aumenta con la seduta, il movimento e tenta di sollevare una gamba dritta. Di solito dura 1-2 settimane e poi diminuisce gradualmente nell'arco di 2-3 mesi. In alcuni casi, c'è irradiazione del dolore nelle creste delle ossa iliache e dei fianchi. Una diminuzione dell'altezza di una vertebra rotta provoca un aumento della lordosi lombare, che contribuisce anche al verificarsi di sensazioni dolorose.

Se una frattura non viene diagnosticata in modo tempestivo, una diminuzione dell'altezza della vertebra porta a cambiamenti nella postura, una diminuzione della crescita. Ciò provoca una tensione riflessa e un accorciamento dei muscoli della colonna vertebrale, che provoca mal di schiena cronico e richiede un lungo riposo.

Lesioni neoplastiche spinali

Le lesioni neoplastiche della colonna vertebrale significano la formazione di tumori benigni e maligni in essa, nonché metastasi, la cui fonte sono neoplasie di altri organi. Questo è molto meno comune delle patologie dei dischi intervertebrali, delle faccette articolari, della spondilite anchilosante e persino delle fratture da compressione, vale a dire solo nell'1-2% dei pazienti con mal di schiena. Ma tali lesioni richiedono la diagnosi e il trattamento il più presto possibile.

Le caratteristiche delle lesioni neoplastiche della colonna vertebrale, oltre al dolore in essa, sono:

• un aumento della temperatura corporea, compresi fino a valori subfebbrili;
• perdita di peso irragionevole;
• incapacità di trovare una posizione comoda del corpo;
• la presenza di dolore durante la notte;
• forte dolore alla colonna vertebrale;
• incapacità di alleviare il dolore con analgesici convenzionali.

Anche se hai 1 o 2 di questi sintomi, dovresti fissare immediatamente un appuntamento con il medico.

In modo simile, può apparire quanto segue:

• Il condroma è un tumore maligno diagnosticato nel 20% dei pazienti con lesioni cancerose della colonna vertebrale. Molto spesso si forma nel sacro e può verificarsi in persone di qualsiasi età e sesso.
• Sarcoma di Young - si verifica nell'8% dei pazienti con lesioni neoplastiche della colonna vertebrale. Più comune nei giovani.
• Il condrosarcoma è una neoplasia maligna, che rappresenta il 7-12% dei casi. Si trova più spesso negli uomini di mezza età.
• La cisti ossea aneurismatica è una neoplasia benigna.
• L'emangioma è un tumore vascolare benigno presente nell'11% delle persone. Potrebbe non essere rilevato durante la vita di una persona. Ma aumenta il rischio di fratture vertebrali.
• Le metastasi di altri tumori sono neoplasie maligne secondarie. Più spesso, il cancro al seno, alla prostata, ai polmoni e meno spesso ai reni, alla tiroide e alla pelle metastatizza alla colonna vertebrale.

Diagnostica

Se la colonna vertebrale nella regione lombare fa male, vale la pena fissare un appuntamento con un neurologo o un vertebrologo. All'appuntamento, il medico inizialmente raccoglie un'anamnesi, ponendo domande sulla natura del dolore, le circostanze della sua insorgenza, la durata della sua persistenza, la presenza di altri sintomi, lo stile di vita, ecc.

Quindi lo specialista conduce un esame. Nell'ambito di esso, non solo palpa la colonna vertebrale, determina la localizzazione del dolore, valuta l'andatura e la postura che il paziente assume inconsciamente, ma conduce anche test funzionali. Con il loro aiuto, puoi rilevare segni di spondilite anchilosante, deficit neurologico, valutare il grado di mobilità della colonna vertebrale e ottenere altri dati diagnostici.

Sulla base di ciò, il medico può già assumere le possibili cause della sindrome del dolore. Per chiarirli, nonché per determinare con precisione il grado di danno, vengono inoltre prescritti metodi diagnostici strumentali e talvolta di laboratorio. Molto spesso ricorrono all'aiuto:

• radiografia in proiezione frontale e laterale, talvolta con esami radiologici funzionali;
• TC: consente una migliore visualizzazione delle strutture ossee, pertanto è più spesso utilizzato per diagnosticare spondilosi, fratture, tumori ossei, ecc. ;
• RM - consente di valutare nel modo più scrupoloso possibile lo stato delle strutture cartilaginee e dei tessuti molli, pertanto viene spesso utilizzato per diagnosticare osteocondrosi, protrusioni, ernie intervertebrali, lesioni del midollo spinale, ecc. ;
• elettromiografia - indicata per disturbi neurologici di origine sconosciuta, nonché per valutare il grado di danno nervoso;
• scintigrafia ossea con radioisotopi - utilizzata per diagnosticare tumori maligni e metastasi;
• La densitometria a raggi X è il metodo migliore per diagnosticare l'osteoporosi;
• mielografia: utilizzata per rilevare segni di compressione del midollo spinale e dei nervi della cauda equina.

Trattamento

Per ciascun paziente, il trattamento viene selezionato rigorosamente su base individuale e non solo sulla base della diagnosi, ma anche della natura delle patologie concomitanti esistenti. Tuttavia, è la causa del mal di schiena che determina la tattica della terapia. Può essere conservativo o comportare un intervento chirurgico.

Ma il primo passo è sempre quello di dirigere gli sforzi per alleviare il dolore, soprattutto se è forte. Per questo, ai pazienti vengono prescritti FANS, antispastici, antidolorifici. E nei casi più gravi vengono eseguiti blocchi spinali: iniezioni di anestetici e corticosteroidi in punti specifici della colonna vertebrale.

Il riposo a letto non viene mostrato a tutti i pazienti. E con le patologie dei dischi intervertebrali, può essere completamente controindicato, poiché una diminuzione dell'attività fisica contribuisce alla trasformazione del dolore acuto alla colonna vertebrale in cronico.

Il trattamento esclusivamente conservativo o non chirurgico è prescritto per:

• osteocondrosi;
• spondilite anchilosante;
• artrosi delle faccette articolari;
• leggere fratture da compressione.

Di solito è complesso e consiste in:

• terapia farmacologica, che può includere FANS, condroprotettori, miorilassanti, immunosoppressori, corticosteroidi,
• fisioterapia (UHF, magnetoterapia, laserterapia, terapia di trazione, ecc. );
• Terapia fisica;
• terapia manuale.

Se la causa del mal di schiena sono ernie intervertebrali, protrusioni, spondilosi, gravi fratture vertebrali, tumori, la chirurgia è spesso indicata. È inoltre necessario per:

• inefficacia della terapia conservativa per i cambiamenti degenerativi-distrofici;
• un aumento del deficit neurologico;
• instabilità del segmento di movimento spinale;
• lo sviluppo di complicanze, in particolare la stenosi del canale spinale.

La maggior parte degli interventi chirurgici spinali moderni sono minimamente invasivi. Grazie a ciò, i rischi intraoperatori e postoperatori sono nettamente ridotti, il periodo di riabilitazione è accorciato e facilitato e l'efficacia non è inferiore a operazioni aperte più traumatiche. A seconda della malattia rilevata, può essere raccomandato:

• La discectomia è un intervento indicato principalmente per ernie e protrusioni, soprattutto quelle che provocano la sindrome della cauda equina. Può essere eseguita utilizzando strumenti microchirurgici attraverso un'incisione dell'ordine di 3 cm (microdiscectomia) e utilizzando apparecchiature endoscopiche fornite alla colonna vertebrale attraverso punture di puntura del diametro di circa 1 cm (discectomia endoscopica). Quando il disco intervertebrale viene completamente rimosso, di solito viene sostituito con impianti.
• Vertebroplastica e cifoplastica - indicata per fratture da compressione delle vertebre, emangiomi e alcune altre malattie. L'essenza dell'operazione è iniettare cemento osseo rapidamente indurente attraverso una cannula sottile nel corpo vertebrale, che lo rafforza. Con la cifoplastica è inoltre possibile ripristinare le normali dimensioni del corpo vertebrale, che è importante in caso di grave diminuzione della loro altezza a seguito di una frattura.
• Gli interventi di fissazione vengono utilizzati per stabilizzare la colonna vertebrale. Per questo vengono utilizzate strutture metalliche di diversa natura, che di solito rimangono nel corpo del paziente fino alla fine della vita.

Pertanto, la colonna vertebrale nella regione lombare può ferire per una serie di motivi. Pertanto, con la persistenza prolungata di sensazioni dolorose, il loro verificarsi regolare, l'aumento del dolore nel tempo e ancor più l'aggiunta di altri sintomi, è imperativo contattare un vertebrologo o un neurologo. La diagnosi precoce consentirà di rilevare i cambiamenti patologici nelle fasi in cui è più facile affrontarli e se la malattia non è completamente guarita, almeno interromperne la progressione e mantenere un alto tenore di vita.